黄丹雅、杜昱承、范瀚尹、池松华、朱丹后、方辉、李赢、林威、方懿、张萱、陈星亮、叶星威、李咪肖、李君、江燕萍、章立兵、王伟林、李柃龙、陈丽云等19位代表：

你们在台州市黄岩区第十七届人大三次会议上提出的《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层慢性病一体化门诊高质量发展的建议》（第50号）的建议收悉。经研究，现答复如下：

针对提案中“由于基层报销比例高及就医配药方便，大部分慢性病患者集中在基层诊疗配药，人均医保支付费用较高”。2023年，台州市试行门诊费用按人头基金因素法。政策制定时充分考虑了各家医疗机构的就医人员、诊疗科目、慢特病人员用药等情况，人头基准基金是按照各家机构的历史数据（含慢病患者的相关费用）的基础上进行测算的。有限的医保基金和无限的医疗服务需求是一个长久的矛盾。近年来，医疗费用不断上升，导致医保基金支付压力增加，医保基金的来源是有限的，为让“老百姓的救命钱”可持续安全运行，医疗保障局通过一系列的支付方式改革、集采降价等措施加强对医疗费用的监管和控制，旨在提高医保资金使用效率，优化医疗服务，更好地满足广大参保人员的医疗需求。基层医疗机构“减少大部分慢性病药品使用”的做法与支付方式改革的初衷相违背，导致“群众反映强烈，投诉成倍增加”，最终损害的是黄岩参保人的利益。

针对提案中“ 建议区政府医保部门加大医保基金对基层支付倾斜力度”，2023年11月22日，台州市多部门联合印发《关于发挥医保支付杠杆作用促进基层医疗卫生高质量发展的实施细则》（台医保联发〔2023〕19号），文件指出：加大医保基金对基层支付倾斜力度。年度新增医保基金重点倾斜用于基层医疗卫生机构或医保基金年度结余部分适当向基层医疗卫生机构倾斜。

提案中提到的“设立居民医保高血压、糖尿病、冠心病等慢性病专项保障基金”，因目前台州市医保基金已经实现了市级统筹，各项政策由台州市统一制定，我局会将意见反馈至上级部门。

作为缓解民众医药费用负担的有效举措，医保积极推进药品和医用耗材的集中带量采购改革。集中带量采购药品中包含了高血压、糖尿病、慢性病用药。胰岛素专项中选的药品平均降价48%，其中原研基础胰岛素日均治疗费用降至5元以下，大幅减轻患者的负担。我局鼓励基层医疗卫生机构根据临床需求，优先采购和使用集中带量采购中选药品。

下一阶段，我部门会认真研究您提出的意见建议，将相关意见及时反馈给上级部门，为黄岩参保人提供更好的服务，不断促进民族医药卫生事业守正创新和高质量发展。

感谢你们对医保工作的关心和支持！

联系单位：台州市黄岩区医疗保障局    联 系 人：徐萌

联系电话：13656563768                邮    编：318020

 

 

台州市黄岩区医疗保障局    

                                                                               2024年5月30日