6月16日下午，区人民政府新闻办公室举行黄岩区“异地就医直接结算”新闻发布会。

近年来，在区委区政府坚强领导下，在省市医保局精心指导下，我区异地就医直接结算工作取得新的突破，大大减轻了群众异地就医时的“垫资”负担和就医后的“跑腿”报销负担。2019年以来，黄岩区作为参保地，完成直接结算53.64万人次，基本医疗保险统筹基金支付3.8亿元；作为就医地，完成直接结算16.34万人次，基本医疗保险统筹基金支付2053万元。2023年以来，黄岩区参保人实现跨省异地就医住院直接结算2454人次，结算率达84.92%，居全市第二。

一是扩大异地就医覆盖范围。2017年7月，黄岩区开通跨省住院费用直接结算；2019年4月，黄岩区开通跨省长三角门诊费用直接结算；2022年2月，省“智慧医保”系统在黄岩成功上线，黄岩医保信息全面融入“全国一张网”。辖区内已有69家定点医疗机构和11家定点零售药店接入国家异地就医结算平台，实现跨省异地就医直接联网结算在所有县市区全覆盖。

目前全国住院费用跨省联网定点医疗机构6.88万家，已全部纳入我区异地就医直接结算范围，群众异地就医住院费用结算更加方便。全国普通门诊费用跨省联网定点医疗机构38.21万家，已全部纳入我区异地就医门诊费用直接结算范围，实现县域全覆盖，普通门诊跨省直接结算取得新突破。

此外，门诊慢特病跨省直接结算是我区异地就医结算工作中的一项重要探索。2022年9月，高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，异地就医结算更加畅通。目前我区有台州市第一人民医院、台州市黄岩区中医院、台州市黄岩区院桥镇中心卫生院、台州市黄岩区城区社区卫生服务中心、台州市黄岩区北洋中心卫生院、台州市黄岩区江口街道社区卫生服务中心6家定点医疗机构可以实现跨省门诊慢特病直接结算。2022年10月8日新疆参保人在台州市第一人民医院的门诊费用是我区开通跨省门诊慢特病试点医院结算以来的第一笔跨省慢特病实时结算。2023年5月10日黄岩区首笔基层卫生院跨省门诊慢特病费用直接结算在江口街道社区卫生服务中心成功实现

二是规范异地就医结算政策。省内异地就医直接结算按照参保地医保政策享受待遇，跨省异地就医直接结算执行“就医地目录，参保地政策”。参保人在台州市外已开通国家异地就医联网结算的定点医疗机构就医，无需办理转诊备案手续即可直接刷卡结算，通过市内二级及以上定点医疗机构转诊，同一统筹区一年内有效无需自理10%；若未经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案外出就医的，先由个人自理10%。异地长期居住人员办理备案后在参保地和备案地双向享受医保待遇。

三是优化异地就医备案服务。参保人在异地住院就医出院结算前补办异地就医备案的，视作有效备案，参保人补办转诊备案或异地安置备案后也可在结算时享受相应政策待遇。异地长期居住人员备案时若暂时无法提供相关证明材料，允许以个人承诺方式办理备案。

四是拓宽异地就医备案渠道。线上依托国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、浙里办APP，全面实现“自助办理”“掌上备案”。线下重塑市县乡村四级医保经办服务体系，打造“10分钟医保服务圈”，建成服务站点188个，确保多点可办、就近快办。坚持传统服务与新型服务并行，积极探索帮办代办模式，为老年人等特殊群体提供便捷的异地就医备案服务。

下阶段，我区将持续推进异地就医直接结算工作。一是高标准建设医保公共服务体系。我区将着力打造医保全域通享一体化、基层网点标准化、经办管理精细化、就医办事智慧化四大市域样板，建成一批覆盖市县乡村四级的经办服务示范点，大力提升异地就医服务效能和医保公共服务水平，努力为群众提供全心服务、全力服务、全面服务、全程服务。二是高质量深化异地就医结算工作。进一步扩大普通门诊、住院、门诊慢特病病种跨省直接结算范围，力争年底前全区定点医疗机构异地结算应开尽开、门诊慢特病跨省联网结算医院超过6家。完善跨省异地就医直接结算信息沟通机制和应急联动机制，实现全年住院费用跨省直接结算率达80%以上。按照省医保局关于异地就医人员纳入就医地统一管理的有关要求，积极推进DRG支付方式改革在异地就医直接结算中的应用，强化就医地审核监管，引导定点医疗机构合理诊疗，推动实现本地、异地参保病人“同病同治”。三是高站位加强异地就医政策宣传。今年是第一个异地就医直接结算政策宣传月，我区将同步开展“一建四进两服务”宣传活动，以经办大厅为基础搭建医保宣传大厅，主动进医院、进药店、进社区、进乡村开展宣传活动，号召全区定点医药机构、基层社会组织共同参与到宣传月活动中来，走到群众身边为群众答疑解惑，让群众“看得懂”“能明白”“信得过”，真正做到知晓政策、弄懂政策并享受政策。

热点问题解答

1. 请问哪些地区可以实现异地就医直接结算？

目前，全国31个省市（区）开通异地就医直接结算业务，其中住院费用跨省联网定点医疗机构6.88万家，普通门诊费用跨省联网定点医疗机构38.21万家。您可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、浙里办APP等具体查询您所在省市异地就医直接结算的开通情况。

2.请问哪些人可以申请异地就医备案？

将异地就医人员分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类。其中异地长期居住人员包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等长期在参保地外工作、居住3个月以上的人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他临时外出就医人员。

3.请问如何实现异地就医直接结算？

一是先备案。异地长期居住人员，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、浙里办APP或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。异地转诊人员外出就医无需办理转诊备案手续即可直接结算，但未经市内二级及以上定点医疗机构转诊备案外出就医的，需先自理10%，再按《台州市全民医疗保险办法》有关规定报销。

二是选就医地。直接备案到地市或直辖市，可以在备案地所有开通异地就医联网的定点医疗机构享受住院费用直接结算服务。

三是持码（卡）就医。参保人员在入院登记、出院结算和门诊结算时均需出示医保电子凭证或社会保障卡等有效参保凭证。联网定点医药机构对符合就医地规定的门（急）诊、住院患者，提供合理、规范的诊治及医疗费用的直接结算服务。

4.请问异地就医备案有效期是多久呢？

异地长期居住人员，实行“一次备案、长期有效”，如退休后长期跟随子女生活办理“异地长期居住”备案的，只需要备案一次，在自己不取消或变更的情况下，一直有效。临时外出就医人员，实行“一次备案、12个月有效”，如异地转诊人员，办理一次有效转诊备案后，12个月内同一疾病到同一个就医地就医，都不再需要备案。