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发布机构: 其他 成文日期: 2022-05-19
公开方式: 主动公开 公开范围: 面向全社会

医保小课堂(三)医保家庭共济解读
发布日期: 2022-05-19 09:09   来源: 区医疗保障局 字体:[ ]

什么是医保个人账户家庭共济?

医保个人账户家庭共济是指职工医保个人账户历年结余资金可用于支付职工医保参保人员的配偶、子女、父母(以下简称近亲属)的医疗保障费用,实现家庭成员之间共济互助。

可以给哪些人用?

实行个人账户家庭共济的近亲属为浙江省基本医疗保险参保人员。个人账户历年结余资金可授权一个或多个近亲属使用。需要注意的是,这里的近亲属是指配偶、子女、父母,不包括爷爷、奶奶、孙子、孙女以及旁系亲戚。不过,如果要绑定授权人历年个人账户直接刷卡结算,则要求近亲属为参加台州市基本医疗保险的人员。

可以支付的费用有哪些?

1、个人账户历年结余资金可用于支付近亲属无个人账户或个人账户历年结余不足时,在浙江省定点医院门诊或药店购药发生的按规定由个人承担的自付、自费医疗费用。比如说,李大爷是我市企业职工退休人员,多次看病,历年账户没有余额,他的自付自费费用得全部用现金来支付。李大爷的老伴王奶奶是我市城乡居民医保参保人员,没有历年账户,每次去医院看病的自付自费费用也得全部用现金支付。按照政策,他们的女儿小李(有医保个人账户)分别为他们绑定医保卡实现个人账户家庭共济后,他们再持本人社保卡去医院门诊看病或药店购药,医保报销后的自付及自费费用(历年个账不支付项目除外,如体检费、美容整形相关费用、单复方均不支付的中药饮片等等)可以在小李的历年账户余额中扣除。

2、个人账户历年结余资金可用于支付本人、近亲属使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用。比如说,小乐乐现在正在读幼儿园中班,她在我市参加的是城乡居民医疗保险。和爸爸(有医保个人账户)的医保卡绑定后,在冬天流感季节,小乐乐打流感疫苗的钱就可以用爸爸历年账户里的钱来支付。

3、个人账户历年结余资金在4000元以上的,本着自愿原则,可将4000元以上部分,用于为其本人、近亲属购买指定的商业健康保险产品,提高医疗保障水平。

如何绑定?

绑定对象:

1、授权人必须是台州市范围内职工医保参保人(个人账户有历年结余资金的)。

2、被授权人即家庭共济对象(配偶、子女、父母)必须要在台州市范围内参加城乡居民医保或职工医保。

以上两项需同时满足,缺一不可。

绑定办法:

下载“浙里办”APP,登录个人账号并实名认证。当前站点选择黄岩区。首页直接搜索→浙里医保→点击备案服务→历年账户家庭共济模块按提示操作即可绑定。

通过授权,近亲属可以使用您的个人账户历年结余资金。

注意事项:

家庭共济对象使用其本人的社保卡结算,限在市内的定点医院门诊或定点药店购药时使用,住院不能使用,在市外发生的上述费用需授权人携带发票原件(含电子票据)、本人社保卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡、被授权人社保卡(或身份证)等材料到参保地医保窗口办理零星报销。

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