黄岩区医疗保障局坚持以人民为中心的发展思想，不忘初心 ，牢记使命，紧紧围绕“服务强局、规范立局”的建设目标，做好 “加减乘除”，不断创新举措，以参保人的获得感和满意度来检验“不忘初心、牢记使命”主题教育的成效。

1.凝心聚力做加法，服务提升更亲民。

一是“跨省通办”做加法。携手区行政服务中心在进一步推动政务服务线上线下全面融合做文章，实现了医保服务就近能办、异地可办、少跑快办。9月27日上午11点半，长期在江苏省射阳县经商的黄岩人牟宣明在射阳行政服务中心医保窗口工作人员的指导下填写了异地就医备案表，窗口受理后，传递到黄岩区医保窗口审批。黄岩医保窗口工作人员收到资料后，为其提供了延时服务，全程网上办理，整个过程只用了十分钟，就完成了该事项的“跨省通办”。

二是“异地结算”做加法。经调研，抓异地结算痛点、堵点，通过线上、线下宣传，公布异地结算电话号码，畅通沟通渠道，第一时间解决因网络延迟无法刷卡、结算信息无法返回医院等各种异地结算问题，提升了参保人对医保异地刷卡的认同感，异地刷卡人次稳步上升，截至10月底，黄岩区异地就医已成功刷卡共计122059次。特殊病种异地就医刷卡结算增长明显，截止10月底，黄岩区参保人特殊病种省内刷卡结算3427人次。

三是“行风建设”做加法。以“规范医保经办服务行为，提升医保经办服务水平”为抓手。每周组织一次面向医保经办人员的学习课堂，每月进行业务考核，通过考察工作人员在服务态度、政策掌握、系统操作、工作纪律等多方面的综合素质，测评靠前者可获得“季度服务明星”荣誉称号。畅通窗口作风问题反映和投诉举报渠道，积极推行政务服务“好差评”制度，通过群众的评判倒逼经办人员强化服务意识，提高自身工作要求，从而持续优化医保服务，切实提高群众对医保经办服务工作的满意度。

2.方便群众做减法，资源整合更便捷

一是铺开“十五分钟”办事圈“减”时间。业务下沉到乡镇便民中心和延伸至银行，制定培训计划，做到每月小培训，每季大培训，业务更新随时培训。下沉业务骨干深入乡镇便民服务中心，业务、培训双不误，培养乡镇街道综合受理人员。搭建对接平台，抽调业务骨干统一处理各乡镇、银行业务中的各种突发事情，共同利用多种渠道做好宣传引流工作，积极引导群众就近到医银网点办理医保业务。目前，全区19家乡镇便民中心、39家农商行支行网点及13家四大行支行网点银行，截至10月底，已办理4212件，回复群众咨询4517件。

二是开展“一件事”集成办理“减”次数。积极推进和跟进的系列“一件事”改革项目落地实施，主动推出“外伤备案”一件事，遭遇意外伤害的参保市民在统筹区内医疗机构治疗时，可由医院端直接申报，通过“参保人申请-医院端登记-医保端审批反馈-医院端告知-参保人刷卡/再次申请”的有效闭合回路完成外伤审批。审批期间医保工作人员会主动上门服务，同时联合公安、法院等部门开展实地稽核、多重取证，办结时间缩短90%，从原先30天缩至3天。“外伤备案”一件事在保证医保基金安全运行的大前提下，实实在在减轻了参保者家庭资金垫付压力，打通“最后一公里”，全面实现零次跑。目前，网上申报业务量达意外伤害申报业务总量的98%。

三是主动“救助”+“补贴”“零”次跑。全面执行基本医保、大病保险、医疗救助、补充医疗和优抚对象的政策“一站式”即时结报。开通生育医疗费一站式刷卡结算，生育津贴则由医保经办人员完成信息审核后主动按相关规定发放至参保单位账户。2020年截至10月底，黄岩区医疗救助“一站式”结算115445人次，“优抚”一站式，“一站式”结算金额达942.09万元，生育医疗费成功刷卡共计1461次，主动补报生育津贴989笔。

3.统筹谋划做乘法，待遇保障更优化

一是抓牢“医疗救助”，精准扶贫做“乘法”。严格执行参保资助政策，实施动态跟踪监测，建立预警机制，确保贫困户、边缘户应保尽保。成立工作专班，常态化开展对住院病历进行抽查审核，通过调阅档案、查看信息系统、病历等，检查贫困人口应该享受的政策是否享受，享受的报销比例是否达到等，确保医保扶贫的各项政策第一时间落实落地。对因病致贫医疗救助对象前12个月的住院自负合规医疗费用进行追溯救助，切实减轻困难群众负担，增强医疗救助托底保障功能。

二是推动“居家护理” ，上门服务做“乘法”。授权成立“基层居家护理服务站”，形成了以基层医疗卫生服务机构为依托、公立医院为支撑的居家护理服务体系。诊断明确、病情稳定但仍需医护人员继续提供医疗康复护理服务的失能、半失能基本医疗保险参保人员及其家属向医疗机构提出申请，医疗机构经评估符合条件，并报经办机构核准后，派医护人员到参保人员居住地开展医疗、康复及护理的服务形式。目前辖区内2家区级以上医院、19个乡镇卫生院、2家民营医院全部开展居家护理业务，截止10月份，共办理居家护理352件。

三是紧盯“签约医生”，慢病管理做“乘法”。一方面定期开展上门回访工作，通过测量心电图、测量血糖血压、超声检查等一系列诊疗服务加强对群众住院治疗后的追踪管理。另一方面开展电话回访，“签约医生”为病情控制不佳的社区高血压、糖尿病、冠心病患者，提供一对一的电话随访和个性化的健康管理服务。患者在家即可通过电话提交自己的血糖、血压、心绞痛发作次数等数据，医生和健康管理师在线可提供用药、生活方式指导，不仅能够提升社区医生服务价值、管理患者的效率，同时还能够提升患者的治疗依从性。

四、科学管理做除法，诊疗行为更规范

一是开展医保医师培训，为医保降费做“除法”。对该区近1400名医保医师进行培训。讲师分别就《台州市全民医疗保险办法及实施细则》、如何在医保支付方式改革中规范医疗服务行为、医保基金监督管理制度和医保智能审核规则进行详细解读，同时，还组织观看了医保警示教育片，围绕教育专题片中出现的医疗基金监管问题深刻剖析原因。通过对医保医师进行集中、系统、全面的培训，使原来对定点医疗机构的监管直接延伸到对医务人员医疗服务行为的管理，对于进一步提升医保医师法律法规意识和医保政策知识，加强黄岩定点医疗机构管理，规范医疗服务行为，共同维护医保基金安全具有重要意义。       

二是成立第三方监管中心，为医保骗保做“除法”。联合中国人保成立“第三方监管服务中心”，派驻8个有医学专业的人员常驻办公，与医保部门开展的专项抽查、举报检查等进行协同安排，实现医保稽查与第三方监管服务的一体化运行。同时针对医疗服务的专业性和复杂性，聘请了2名具有主任医师职称的医疗专家定期服务本项目，他们还坚定地捍卫了医保基金的安全，今年拒绝赔付512件，涉及医疗费用648.84万元，反查追回医保报销金额21.86万元。

三是谋划医保行动专项月，为医保违规做“除法”。我区定点药店115家，定点医疗机构78家。一是强化日常监管,多年来黄岩区医保部门在检查范围和检查对象上做到四个严查、三个必查：严查采用虚假宣传方式诱导住院，严查冒用他人市民卡就医购药，严查虚构医疗服务、虚记多记费用，严查串换药品和诊疗项目；上级部门移交的案件必查，实名投诉举报的案件必查，屡查屡犯反复违规的医药机构必查。今年我局已对辖区内70家药店、41家医疗机构进行稽查，覆盖率达57.5%。