| 索引号: | 331003ZF710000/2022-100807 | 文件编号: | |
| 发布机构: | 区医疗保障局 | 成文日期: | 2022-05-30 |
| 公开方式: | 主动公开 | 公开范围: | 面向全社会 |
| 医保小课堂（六）“甲类药”“乙类药”医保报销解析 | |||
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1、什么是“甲类药”“乙类药”？ 在了解这个问题之前，先给大家普及一个知识：医保报销是有范围的！ 医保部门规定了基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，也就是通常所说的“三个目录”。简单来说，就是参保人员使用药品、发生诊疗项目或使用医疗服务设施发生的费用，如果属于“三个目录”内的，就可以按规定进行报销；不属于“三个目录”内的，医保不予报销。 而“三个目录”之一的基本医疗保险药品目录，按类别来分，就是由甲类药品目录和乙类药品目录两部分组成。 2、甲乙类药品在医保报销上有何不同？ 参保人使用甲类药品时，可以全额纳入报销范围，然后按基本医疗保险规定的支付比例报销。 而乙类药品先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的支付比例报销。需注意的是，乙类药品基本有自付比例，并且同一种药在不同的省市自付的比例也会存在一定的差异。 3、甲乙类药品医保报销如何计算？ 按照乙类药自付比例3%，我们来举个简单的例子：老陈患有高血压病，在基层医院让宋医生开了治疗高血压的药，其中甲类药300元、乙类药品200元。老陈参加的是职工医保，在基层医院购药的报销比例为86%。老陈医保报销为： 甲类药品：300×86%=258元 乙类药品：200×(100%-3%)×86%=166.84元 老陈通过医保总共报销的费用为：258+166.84=424.84元 参保业务咨询：0576-84727234、89187698 报销业务咨询：0576-84727236、84052100 外伤业务咨询：0576-89108011 |
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