为了进一步增强制定规范性文件工作的公开性和透明度，提高政府规范性文件质量，现将区卫计局起草的《关于印发黄岩区区域医疗服务共同体建设实施意见的通知（征求意见稿）》全文予以公布，征求社会各界的意见，以便进一步研究、修改。

有关单位和各界人士可以在2018年6月28日前，通过以下两种方式提出意见：

（一）登陆黄岩区人民政府（www.zjhy.gov.cn），通过网站首页右侧的《文件草案征求意见系统》，对征求意见稿提出意见。

（二）通过书面形式将意见反馈至：区法制办（区政府大楼702室），联系电话兼传真：84120251，邮箱：hyfzb704@163.com。

                                      黄岩区人民政府法制办公室

2018年6月22日

 

 

 

 

 

关于印发黄岩区区域医疗服务共同体建设实施意见的通知

（征求意见稿）

      为进一步深化医药卫生体制综合改革，更好地发挥区域医疗服务体系整体效益，促进黄岩区医疗卫生事业的健康发展，根据《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）、《浙江省人民政府办公厅关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》（浙政办发〔2017〕116号）、《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》（浙医改办〔2017〕7号）等文件精神，结合实际，制定如下实施意见。

一、指导思想

以党的十九大和全国卫生与健康大会精神为指导，以有效推进和落实分级诊疗、提高医疗服务体系整体效能、满足人民群众的健康需求为目标，以落实医疗机构功能定位、提升基层医疗服务能力、理顺双向转诊流程为重点，构建上下联动、横向联合、纵横协作的区域医疗服务共同体（以下简称医共体），为城乡居民提供覆盖生命全周期的卫生保健服务，为建设“健康黄岩”奠定坚实的基础。

二、总体目标

按照国家深化医药卫生体制改革和省市医联体、医共体建设总体要求，坚持保基本、强基层、建机制，结合我区实际，构建以市一医及黄岩区中医院为龙头，以医共体、高水平医联体、专科联盟等为多种管理模式的新型医疗服务体系，通过逐步深化合作，最后形成统一调配人力资源、统一绩效考核办法的紧密型医共体。通过组建医共体，实现区域内分级诊疗，医疗资源共享，有效提升医疗服务水平，提高医疗服务质量，到2020年，基层医疗卫生机构就诊率达到65％，区域内就诊率达到90%，从根本上减轻患者就医经济负担。

三、组织模式

（一）组建方式

坚持政府主导，通过双向选择、自愿组合原则，结合我区医疗资源结构布局、居民就医习惯和医保基金的分配平衡等因素，建成一个“医共体”、两个“高水平医联体”、三个“专科联盟”的基本框架，同时发挥区疾控中心、区卫生监督所的作用，并鼓励民营医院通过与各医共体协商，在医疗技术资源和检查检验设备资源共享等方面进行合作，参与医共体建设，强化医共体力量。

1、建立一个“医共体”。根据国家、省对医共体建设的要求，我区拟构建一个“医共体”，把北洋中心卫生院及所辖乡镇卫生院纳入黄岩区中医院医共体，即：区中医院“医共体”包括北洋中心卫生院、平田乡卫生院、上垟乡卫生院、茅畲乡卫生院、头陀镇卫生院。通过医共体内部医疗资源的深度整合，快速提升我区中西部基层医疗机构的整体医疗服务水平，为中西部山区广大群众提供区级医院的优质医疗服务，并逐步推行医共体内部人、财、物的统一管理模式，达到实现“三统一”(统一机构设置、统一人员招聘、统一医疗卫生资源调配)、“三统筹”（统筹财政财务管理、统筹医保支付、统筹信息共享）、“三强化”（强化分级诊疗、强化签约服务、强化公共卫生）的目标。

2、建设两个高水平“医联体”。依托市一医及黄岩区中医院的综合医疗优势，重构两个高水平“医联体”，即市一医医联体覆盖了院桥中心卫生院，宁溪中心卫生院、城区社区卫生服务中心、江口街道社区卫生服务中心；黄岩区中医院医联体覆盖了我区其他乡镇卫生院、街道社区卫生服务中心（包括东城、南城、北城、高桥、澄江、新前街道社区卫生服务中心，沙埠镇卫生院，富山、屿头、上郑乡卫生院）。两个高水平医联体是一种联系紧密的合作模式，医联体中的支援单位可根据自身特点列出可支援项目清单，医联体中的受援单位可根据现状以及实际需求，选择帮扶项目并达成合作计划，支援单位根据计划有针对性的对基层医疗机构开展帮扶工作。对各中心卫生院以及设有病区的社区卫生服务中心以病房为突破口，增挂住院分部（分院）牌子，牵头的市区级医院派出医护专业团队常驻受援基层医疗机构，开展临床、带教、培训等工作，将管理、技术、文化等资源“打包”到基层医疗机构；对没有设置病房的卫生院、社区卫生服务中心以科室为突破口，通过开设联合门诊，建设特色专科等，与基层医疗机构形成长期稳定的对口支援关系，提高基层医疗机构服务水平。

3、打造三个“专科联盟”。按照我区专科医院的特色和优势，构建三个“专科联盟”，即以黄岩区中医院牵头的中医药专科联盟，黄岩区妇幼保健院牵头的妇幼专科联盟以及黄岩区第三人民医院牵头的精神病专科联盟。各牵头医院积极探索与京沪杭医院多种合作形式的办医战略，双方通过在医院学科建设、人才培养、医院管理和文化建设等多方面的合作，确保优质医疗卫生资源流向黄岩，促进全区医疗服务能力的提升和发展。各专科联盟按照特定的专业领域对19个乡镇（街道）开展帮扶，每个牵头单位重点帮扶1-2个乡镇卫生院（社区卫生服务中心），同时，牵头单位根据自身特长和优质资源针对性的列出支援项目清单，开展专科帮扶，把专科新项目、新技术传输到基层，提升基层医疗机构特定领域的管理、技术以及医疗服务水平。

（二）管理方式

1、管理模式。行政管理层面，成立黄岩区医共体建设工作领导小组，由区长任组长，分管副区长任副组长，区政府办公室分管副主任、卫计局局长和发改、财政、人社、编办、市场监管局等部门分管领导以及相关医疗机构负责人为成员，主要负责辖区内医共体统筹规划、运行管理和考核评估等工作，协调解决在医共体建设与运行中的具体问题。业务管理层面，成立医共体管理委员会（以下简称医管会），由医共体牵头单位主要负责人任主任，各成员单位主要负责人为成员，医管会办公室设在牵头单位，抽调专人负责医管会的日常工作。医管会按照医共体建设领导小组的要求，落实发展规划、资源统筹、对口帮扶、学科布局、人员培养等重大事项的决策与管理。医联体和专科联盟的管理模式参照实施。

    2、运行管理。医共体内医疗机构暂时保留独立法人（机构法人）地位，以技术、服务为纽带，以签署协作协议为方法，相互协作，共同发展，探索建立适合医共体管理实际需要的治理架构。市一医作为全区的医疗指导中心，要充分发挥龙头作用，积极参与医共体建设，全面提供技术支撑、统领人员培训、指导制定绩效考核方案、协助物资采购等，确保我区医共体建设顺利推进。

    3、质量控制。为加强医共体内的管理，借助市一医的力量，进一步完善“五中心一平台”（临床检验中心、消毒供应中心、医学病理中心、心电会诊中心、放射诊疗中心、双向转诊平台）的功能，实现全区域检查检验资源共享、检查检验结果互认共享、消毒供应统一配送；进一步加强区各质控中心的管理，制定统一的医疗管理和质控标准，并根据学科指南或临床路径制定统一的诊疗和操作规范，全面提升医疗服务质量水平。

四、主要任务

（一）完善分级诊疗制度，提升医疗服务内涵

1、全面提升医疗卫生服务能力。

市一医要充分发挥温州医科大学附属医院的优势，进一步加强与第二军医大学附属长征医院、台湾马偕纪念医院等合作办医，黄岩区中医院与省中医院大学附属第二医院（浙江省新华医院）、杭州师范大学附属医院等开展深度合作办医，通过合作提升医疗质量，减少病人外转，提高县域就诊率，节约医保基金支出。各有关单位要主动履行社会责任，充分发挥牵头单位的技术辐射作用，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，科学制定医共体成员单位中长期技术帮扶规划方案，有效下沉相应的优质医疗资源，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，积极开展适宜技术的推广应用，稳步提升基层医疗机构专业服务能力。

2、切实加强基层医疗卫生机构标准化建设。根据基层医疗卫生机构的设备标配要求，到2018年底，所有乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）实施医疗设备的填平补齐和升级换代。到2020年，医共体内各基层医疗卫生机构业务用房全部达到标准化要求。

3、进一步完善分级诊疗联动机制。完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，由牵头单位双向转诊办公室负责双向转诊的协调联络、跟踪随访、督导考核等，畅通转诊绿色通道，上转患者优先获得转入医院的门诊与住院服务，完善个性化医保报销政策，引导患者在各级医疗机构合理就医，实现就医新格局。

4、充分发挥中医药独特优势。积极开展基层中医药服务能力提升工程，推进名医、名科、名院、名药“四名”工程，充分发挥中医药简、便、验、廉的优势，为群众提供健康服务。加强区中医院建设，发挥其龙头作用，全面提升乡镇卫生院中医馆、中医科建设内涵，推广中医适宜技术和非药物疗法，开展健康养老、养生治未病、妇幼保健、慢病康复等中医药健康服务，探索开展慢性病中医药健康管理。

5、大力推进智慧医疗建设。以“最多跑一次”改革为统领，以台州市健康一卡通为依托，以“区域五中心一平台”为技术支撑，加强医共体信息化建设，逐步建成覆盖所有成员单位、涵盖医疗服务、公共卫生和健康管理各领域的信息化平台，不断优化医疗服务流程，让群众少跑路、少排队、少等待。推进人口健康信息平台建设，构建院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程闭环的医疗健康信息服务体系。

（二）深化“三医”联动、“六医”统筹，增强医院发展活力

按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的原则，在医疗总费用合理增长的基础上，进一步完善药品耗材采购使用机制，推进医共体内各医疗机构用药目录统一，实行集中采购、带量采购，挤压药品耗材虚高价格，减少诊疗环节和不合理用药，减少不合理检查检验，腾足空间，调整医疗服务价格，体现医务人员技术劳动价值。在市人力社保部门统一部署下，积极探索总额预算下的医保住院费用按疾病诊断相关分组（DRGs）结合点数法付费方式改革。对长期、慢性病住院医疗服务和基层医疗服务，探索推进按床日、按人头付费。加强医保基金预算管理，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，科学编制，严格执行，提高总额控制指标的科学性、合理性，建立动态调整机制，指标可适当向基层医疗卫生机构倾斜。同时建立健全在总额控制下医保基金“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，加强医疗机构自我管理，降低不合理医疗支出，提高基金使用效率，提升群众获得感。

（三）实行现代医院管理，提高医院运行效率

1、改革人事管理制度。医共体内各医疗机构暂时保留原有的人事管理关系，逐步实现牵头单位负责人担任医共体法人代表，实行统一管理、统一调配、定编定岗不定人。严格控制基层医疗卫生机构人员往牵头医院流动。按照上级有关规定，核足基层医疗卫生机构人员编制数，对符合条件的区级公立医疗机构扩大编制报备员额制管理试行规模。用足用好市、区人才引进政策，加快引进医疗卫生系统高层次人才和优秀青年人才，鼓励基层医疗卫生机构引进和聘用中（高）级职称卫技人员或退休名医。扩大基层卫生人才定向培养规模，设立专项资金用于医学院校毕业生到基层工作的学费代偿、工资福利、职称晋升、职业发展等，吸引更多医学人才到基层工作。通过在职人员转岗培训、全科医师（助理）规范化培训等多种方式，加强基层医疗卫生机构全科医生队伍建设。

2、改革绩效管理办法。进一步健全完善绩效工资总量管理办法，基层医疗卫生事业单位绩效工资水平保证与其他事业单位绩效工资水平同步调整。允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员绩效奖励。

（四）做实家庭医师签约服务，健全公共卫生服务体系

1、加强公共卫生服务体系。医共体内各医疗机构进一步强化公共卫生工作，将区疾控中心、妇计中心人员下沉到各医共体，上下协作，健全服务体系，加强疾病预防和健康干预，为城乡居民提供覆盖生命全周期的国家基本公共卫生服务。通过加强组织管理、资金管理、绩效考核、项目宣传、项目执行、问题整改、信息化建设、家庭医生签约服务、补偿机制改革等重点工作为抓手，全力推进基本公共卫生服务项目扩面、提质、增效。充分发挥上级医院专家在基本公共卫生服务中的指导作用，规范专业公共卫生机构对基层医疗卫生机构工作的督查、指导、培训和考核工作。进一步加大公共卫生服务情况在综合考核中的权重，提高公共卫生服务内涵和质量，使全区居民健康水平逐步提高、重点疾病健康管理效果逐步显现、健康素养水平不断提升。

2、实行生命全过程关怀。充分发挥卫计资源整合的优势，把村级计生服务员变为健康指导员，赋予健康宣传、健康教育、健康促进等职能，并在医共体内建立个人工作档案，加强考核管理，其工作情况直接与年终奖金和评先评优挂钩。编印《黄岩市民健康手册》，加强全人群的健康引导。对纳入慢性病特殊（规定）病种范围的病种，提供长处方服务，其药品费用不纳入均次费用相关考核，一次处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。

3、推进家庭医生签约服务。通过网络平台、手机APP等，逐步将电子健康档案向居民个人开放，发挥电子健康档案在居民自我健康管理中的作用。搭建家庭医生与签约居民的交流平台，为信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便利。建立健全由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约服务对象个人共同分担的签约服务经费筹措机制，合理确定三方付费比例。健全家庭医生签约服务考核制度，以医共体为单位综合评价服务数量、服务质量以及签约对象满意度等项目。对签约居民提供优先预约、优先接诊、便捷转诊、上门访视等优质服务。

五、保障措施

（一）加强组织领导。医共体建设是深化综合医改、推进分级诊疗制度建设的重要内容，也是实现我区医疗卫生事业跨越式发展的有效载体。区医共体建设领导小组要加快医共体建设工作，并积极协调上级有关部门，提供相应的政策支持金额保障，确保医共体建设取得实效。    

（二）明确职责分工。各有关部门要加强协调和联动，出台配套政策，保证改革措施有效落实。

区卫计局要切实发挥行业主管部门作用，加强指导和监督。统筹规划医共体、制定医共体改革和运行具体方案，并组织实施；负责医共体日常管理、行业规划、市场准入、人事任免、考核管理等工作；负责与区级相关部门的横向联络。

区委组织部要加强党建工作指导，根据医共体的运行情况，将乡镇卫生院、社区卫生服务中心的党组织划为垂直管理，逐步理顺党组织关系，实现党建、业务并轨管理，优化落实人才引进和激励政策，协助卫计、人社等部门引进医疗卫生高层次人才和优秀青年人才。

区编办要配合做好医共体机构设置、编制核定等工作，并根据情况及时调整；对符合条件的区级公立医疗机构编制实行员额备案制管理。

区发改局要加大对医疗卫生服务体系建设和医疗服务价格调整支持力度，促进医疗服务价格更加合理。

区人力社保局要积极推进医保支付方式改革政策，配合完善人事、薪酬、医共体建设和分级诊疗制度，制定差别化医保支付办法；适当上浮基层医疗卫生机构绩效工资水平；完善有利于基层医疗卫生机构人才引进的招聘政策；建立健全符合全区医疗卫生特点的人事管理制度。

区财政局要全面落实政府对区级公立医院和基层医疗卫生机构符合规定的基本建设、设备购置、信息化建设、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用等投入政策。推行基层医疗卫生机构补偿机制改革，积极推进购买服务，建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的新机制。设立医共体建设专项资金，区财政每年投入不少于500万元，主要用于“双下沉、两提升”专项资金和医学人才培养培训等。各医共体内药品、材料价格谈判下浮的差额部分先上缴财政，经考核后由财政返回医共体，由医共体进行再分配。

（三）强化督查考核。要建立督导、考核和问责机制，分解落实任务，明确部门职责和时间节点，跟踪改革进展，确保各项任务有序推进。

（四）做好宣传发动。各有关部门要加强对改革措施的宣传，卫计部门作为改革主体，要让每位医务人员清楚改革的目的意义，积极参与改革。宣传部门要加强舆论宣传，通过报纸、电视、两微一端和主题活动等形式，营造全社会关心支持的环境和氛围，确保我区医共体建设顺利推进。